Sostituzione di Protesi con cute sottile

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Sostituzione di Protesi con cute sottile

Episodio 02: Sostituzione di Protesi con cute sottile

In questo nuovo episodio, rispondo alla domanda di Raffaella:” Ho una protesi pre pettorale, impiantata direttamente dopo l’intervento di mastectomia, è attaccata alla pelle molto sottile ed è visibile, palpabile. Mi hanno consigliato di sostituirla però io ho paura perché la pelle è molto sottile e attaccata alla protesi. Che rischi corro dottore? Grazie”.

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Grazie.
A presto.

Episode Transcript:

Ben ritrovate e ritrovati siamo secondo episodio dei nostri podcast e vorrei commentare una richiesta specifica di una paziente"...una protesi pre-pettorale impiantata direttamente in un intervento di mastectomia è attaccata alla pelle molto sottile ed è visibile palpabile mi hanno consigliato di sostituirla ma io ho paura perché la pelle è molto sottile, attaccata alle protesi...che rischi corro Dottore? Grazie". Purtroppo il rischio più grosso in questo caso è che la protesi decubiti sulla pelle, crei una necrosi della stessa e magari un'estrusione cioè una fuoriuscita della protesi. Speriamo che questo non succeda ci mancherebbe però questo è successo credo perché non c'era grasso sufficienza per coprire la protesi, allora oggi sappiamo da degli studi che abbiamo fatto, l'ho pubblicata insieme a dei colleghi americani e sudamericani che conoscendo bene l'anatomia della mammella, possiamo programmare il bene l'intervento di ricostruzione, in questo intervento deve essere pianificato prima che la paziente entra in sala operatoria: dalla mastectomia conservativa conservando l'areola, il capezzolo, la pelle sino al tipo di protesi da mettere e in che posizione. Come? Attraverso una semplice mammografia digitale o tomosintesi che tutte le donne fanno se hanno un tumore alla mammella, sappiamo che grazie all'uso di questa tecnica della mammografia digitale possiamo conoscere lo spessore del grasso tra la cute e la ghiandola mammaria che è ricoperta rivestita da una capsula propria e per cui abbiamo diviso in tre tipi con tre differenti soluzioni ricostruttive: se è molto sottile, la ghiandola mammaria è attaccata alla cute è meglio usare una ricostruzione in due tempi che prevede l'espansione e il prima di cambiare l'espansore con la protesi definitiva usare un lipofilling che permette di ripristinare il grasso e dare una percezione di ricostruzione più naturale più morbida e più calda, se è medio il grasso si deve usare una tecnica cosiddetta dual plane e da qui l'importanza di conoscere bene tutte le tecniche della chirurgia estetica cioè un chirurgo dedicato alla mammella, potremmo dire che due terzi della protesi superiore saranno coperti dal muscolo, il terzo inferiore o poco più e laterale, ci sarà una maglia tipo reggiseno interno che contiene la protesi per evitare che questa si attacchi alla pelle come già descritto la signora nella sua richiesta. Il dual plane consente un'ottima ricostruzione la possibilità di fare del lipofilling poi se abbiamo molto grasso cioè tra la cute e la ghiandola c'è un buono spessore, noi diciamo superiore due centimetri, allora sarà possibile una pre pettorale e anche qui bisognerà discutere e condividere con il proprio chirurgo se usare una mesh, se c'è molto spessore si può usare solo una protesi, tutto va chiarito prima dell'intervento e non durante la chirurgia. Se non c'è un chirurgo verticale come oggi in parecchie strutture c'è che può informare e decidere, condividere insieme alla paziente tutto il percorso è bene che prima dell'intervento, chirurgo senologo e chirurgo plastico di costruttore, dedicati tutti e due la mammella vedano la paziente e insieme decidono il percorso del trattamento. Grazie. Al prossimo episodio.
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Maurizio Bruno Nava

Specialista in Chirurgia Plastica Ricostruttiva e Estetica - Chirurgia generale - Oncologia

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