Ricostruzione Mammaria, come scegliere

Buongiorno, eccoci di nuovo insieme, condivido con voi una domanda molto interessante: Erika mi chiede se esistono dei fattori che possono determinare la scelta di una ricostruzione mammaria dopo la mastectomia, se questa decisione deve essere fatta dal chirurgo o deve essere fatta dalla donna e se queste cose possono portare a trovare un'ottimizzazione del trattamento. Ebbene abbiamo fatto molte pubblicazioni, recentemente l'ultima proprio su questo argomento dello share decision making, e devo dire che oggi ci si basa su dei driver decisionali, questi driver decisionali ci permettono di decidere prima di entrare in sala operatoria quale sarà il trattamento, sia di asportazione del tumore cioè se si può conservare la mammella, o se invece sarà necessario fare una mastectomia e oggi parliamo di mastectomia e conservative nella maggior parte delle pazienti. Mastectomie conservative un punto di orgoglio perché questo nome l'abbiamo pubblicato noi nel 2009 quando lavoravo in Istituto. Oggi tutti utilizzano questo termine "conservative mastectomies", cioè mastectomie conservative. Quali sono questi driver decisionali sono legati al tumore stato ormonale, dimensioni, sede del quadrante, se è un luminal A, luminal B che sono delle caratteristiche legate all'aggressività biologica, se è un AR2 positivo, cioè se un triplo positivo un triplo negativo, lo status linfonodale perché anche lì si può fare una biopsia e sapere tutto questo lo conosciamo attraverso una semplice biopsia, un esame istologico per cui si può sapere tutto del tumore prima di entrare in sala operatoria e si deve sapere. Così come è molto importante i driver legati all'anatomia cioè la caratteristica anatomiche della mammella, può essere piccola, media, grande. Oppure può essere normale oppure un po' cadente o molto cadente si chiama ptosi. Anche qui si devono interventi diversi È chiaro che se facciamo una quarantena è una mammella molto piccola bisogna informare la paziente che magari il risultato cosmetico non sarà ottimale. Come in una mammella molto grande, cadente non si può fare la mastectomia e mettere una protesi di dimensioni enormi perché si creano dei danni. In questo caso usiamo la Skin Reducing Mastectomy, cioè una mastectomia che prevede le stesse cicatrici della mastoplastica riduttiva. E anche questo è un punto di orgoglio sempre nostro perché l'ho pubblicato io nel 2006 quando ancora ero in Istituto. Per cui ad ogni caratteristica del tumore è caratteristica dell'anatomia della mammella c'è una soluzione così come anche dell'anatomia se si possono utilizzare dei lembi dell'addome della schiena oppure se possibile utilizzare il grasso per fare del lipofilling. Oggi molto importante nella ricostruzione mammaria ma tutto questo lo dobbiamo sapere prima così come dobbiamo sapere le pazienti più a rischio ad esempio le fumatrici o che hanno delle patologie vascolari e della coagulazione oppure l'anatomia mammella che si studia attraverso una risonanza magnetica; tutto questo lo sappiamo prima così come se la paziente candidata a chemioterapia o radioterapia. Oggi non si entra in sala operatoria Se tutto non è stato deciso prima chi lo decide il chirurgo e la paziente, è una decisione condivisa si chiama share decision making, anche qui abbiamo fatto parecchie pubblicazioni e oggi sappiamo che si basa su tre incontri principali: informativo, conoscitivo e di condivisione. Cosa vuol dire? Che ci sono alcune cose che possono essere negoziate tra chirurgo e donna altre no ma devono essere chiare fin dall'inizio. Faccio un esempio banale ascoltiamo la donna e desideri ma nello stesso tempo dobbiamo capire bene, se ad esempio rifiuta delle cicatrici sappiamo già che non possiamo usare dei lembi e fare cicatrici in altre parti del corpo; oppure se rifiuta altri trattamenti sappiamo che proporre un lipofiling potrebbe non essere accettato, così come se vuole un risultato il più naturale possibile una protesi potrebbe comprometterlo. Piccole indicazioni che devono essere conosciute prima. E' una decisione condivisa, erché la paziente deve essere informata bene, e il chirurgo deve decidere tutto prima di entrare in sala operatoria. Grazie. A presto.